Potentes medicamentos anticoagulantes no útiles después de bloqueos de pierna: Estudio

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JUEVES, 7 de diciembre de 2017 (Noticias de SaludLimpia) – En un desafío a la práctica médica actual , una nueva investigación sugiere que el uso de poderosos fármacos anticoagulantes en personas con coágulos de piernas peligrosos puede no estar justificado de manera rutinaria.

La trombosis venosa profunda (TVP), el desarrollo de un coágulo en la parte inferior de las piernas, puede ser mortal, ya que el coágulo puede viajar al corazón y los pulmones. Las TVP se conocen comúnmente como "síndrome de clase económica", después de que se informaron casos en pasajeros atascados en vuelos de larga distancia.

Un enfoque común después de una TVP es utilizar un catéter para administrar un poderoso medicamento anticoagulante, como el activador del plasminógeno tisular (tPA), en el sitio del coágulo. Esto se pensó para ayudar a prevenir una condición llamada síndrome postrombótico.

La complicación puede causar dolor e inflamación crónicos en las extremidades, lo que dificulta que las personas que han tenido una TVP caminen o realicen actividades diarias, explicaron los investigadores.

Pero el uso de tPA y medicamentos similares para la afección conlleva el riesgo de un exceso de sangrado. Por lo tanto, los investigadores dirigidos por el Dr. Suresh Vedantham de la Universidad de Washington en San Luis intentaron determinar si el enfoque realmente ayudó a los pacientes.

Su conclusión: en la mayoría de los casos, no fue así.

El hallazgo tiene un lado positivo, dijo Vendantham.

"Lo que sabemos ahora es que podemos evitarle a la mayoría de los pacientes la necesidad de someterse a un tratamiento arriesgado y costoso", dijo en un comunicado de prensa de la universidad.

El estudio de casi 700 pacientes de EE. UU. Con TVP descubrió que el uso de catéteres para eliminar el bloqueo con fármacos anticoagulantes no reducía el riesgo de síndrome postrombótico. La afección ocurrió en el 47 por ciento de los que recibieron el procedimiento y en el 48 por ciento de los que no, según el estudio.

Hubo un pequeño beneficio en términos de reducción de la severidad del síndrome postrombótico en las personas que recibieron los anticoagulantes, sin embargo.

Por otro lado, el uso de los medicamentos aumentó el riesgo de sangrado peligroso para los pacientes, según el estudio publicado el 7 de diciembre en el New England Journal of Medicine.

Entonces, la terapia estándar, el uso de medicamentos anticoagulantes, puede ser el tratamiento más prudente después de una TVP, concluyó el equipo de investigación.

El estudio fue financiado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de EE. UU. (NHLBI).

"Este estudio histórico, realizado en 56 sitios clínicos, demostró de manera imparcial que no hay beneficios de la trombólisis dirigida por catéter [clot-removal] como tratamiento de TVP de primera línea, lo que permite a los pacientes evitar un procedimiento médico innecesario", dijo el Dr. Andrei Kindzelski. Es el oficial del programa NHLBI conectado al nuevo juicio.

Vedantham dijo que el estudio aborda un difícil acto de equilibrio para los médicos.

"Estamos lidiando con una espada de doble filo muy aguda aquí", explicó. "Ninguno de nosotros se sorprendió al descubrir que este tratamiento es más riesgoso que los medicamentos anticoagulantes solos".

"Para justificar ese riesgo adicional, deberíamos haber mostrado una mejoría dramática en los resultados a largo plazo, y el estudio no lo demostró. Vimos una mejoría en la gravedad de la enfermedad, pero no lo suficiente para justificar los riesgos para la mayoría de los pacientes ".

Vedantham dijo que el procedimiento aún podría usarse como un tratamiento de" segunda línea " cuando el síndrome postrombótico es grave y no responde a los anticoagulantes.

Dos especialistas del corazón que revisaron el estudio estuvieron de acuerdo en que tenía un valor real.

Dr. Maja Zaric es cardióloga intervencionista en el Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York. Señaló que, además de no tener ningún efecto sobre la incidencia del síndrome postrombótico, "las puntuaciones generales de calidad de vida no difirieron significativamente entre dos grupos en ningún momento hasta los 24 meses de seguimiento".

Ella dijo que este es también el estudio más grande de este tipo hasta la fecha. Sin embargo, debido a que a los pacientes se les permitió tomar cualquiera de una variedad de anticoagulantes, fue difícil comparar los resultados, y "es cierto que se necesitarán estudios similares [in the future]", dijo Zaric.

Dr. Craig Greben es el jefe de los servicios de radiología intervencionista de Northwell Health en New Hyde Park, N.Y. Estuvo de acuerdo en que todavía podría haber un lugar para los medicamentos anticoagulantes después de la TVP, pero solo en ciertos casos.

Si bien el enfoque "podría no usarse como la primera línea de terapia para la trombosis venosa profunda significativa en las piernas en la mayoría de los pacientes, [it] todavía puede tener un papel como terapia de segunda línea cuando el tratamiento de primera línea [blood thinners] falla ", dijo.

Cada año en los Estados Unidos, entre 300,000 y 600,000 personas son diagnosticadas con un primer episodio de trombosis venosa profunda, anotaron los investigadores.

Más información

El Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de EE. UU. Tiene más información sobre la trombosis venosa profunda.

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