Incluso la cirugía sin corazón puede dañar su corazón

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LUNES, 4 de diciembre de 2017 (Noticias de SaludLimpia) – Los adultos mayores comúnmente sufren daño a las células del corazón durante varias tipos de cirugía, incluso cirugías no relacionadas con el corazón, y puede aumentar significativamente el riesgo de morir por el procedimiento, encuentra un estudio reciente.

La investigación analizó un fenómeno llamado lesión miocárdica perioperatoria o PMI. Se refiere a un daño cardíaco más sutil que puede ocurrir durante o poco después de cualquier tipo de cirugía.

Los pacientes mayores y aquellos que ya tienen enfermedades cardíacas tienen un riesgo mayor.

Sin embargo, la condición se pasa fácilmente por alto porque la mayoría de los pacientes afectados no tienen dolor en el pecho u otros síntomas, de acuerdo con el Dr. Christian Puelacher, el primer autor del nuevo estudio. Es investigador clínico del Cardiovascular Research Institute Basel en Suiza.

El equipo de Puelacher descubrió que el PMI puede ocurrir más a menudo de lo que los médicos suelen pensar: de más de 2.000 pacientes de alto riesgo evaluados, 1 de cada 7 desarrolló el PMI después de una cirugía no cardiaca, halló el estudio.

"Esto sugiere que hemos subestimado el número de lesiones miocárdicas [heart] que ocurren durante la cirugía no cardiaca", dijo el Dr. Alistair Phillips, copresidente del consejo de liderazgo de la sección de cirujanos del American College of Cardiology.

Se encontraron los casos porque todos los pacientes tratados en el Hospital Universitario de Basilea en Suiza se sometieron a un cribado de PMI con un análisis de sangre más reciente: una prueba de troponina llamada "alta sensibilidad", que detecta elevaciones en el troponina de proteína del corazón.

Cuando los niveles de troponina aumentan, es un signo de daño al corazón, explicó Phillips.

Las pruebas de troponina de alta sensibilidad se han usado en Europa y en otros lugares durante varios años, pero solo recientemente han estado disponibles en los Estados Unidos. La Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Aprobó la primera prueba de este tipo a principios de este año.

Phillips, que no participó en el estudio, dijo que a medida que dichas pruebas entren en un uso más amplio, los médicos podrán manejar mejor a los pacientes que desarrollan PMI.

Los hallazgos se basan en más de 2,000 pacientes que se sometieron a procedimientos no cardíacos que van desde cirugías de rodilla y próstata hasta reemplazos de cadera y extirpación de la vesícula biliar.

A todos los pacientes se les midieron los niveles de troponina antes y después de la cirugía porque se consideraron de alto riesgo para PMI: tenían más de 65 años o antecedentes de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular o arteriopatía periférica (arterias obstruidas en las piernas) ).

En general, 1 de cada 7 desarrolló PMI. Y esos pacientes tuvieron una tasa de mortalidad seis veces mayor en los 30 días posteriores a la cirugía: el 9 por ciento murió, en comparación con solo el 1,5 por ciento de los pacientes sin PMI.

Con frecuencia, el estudio descubrió que los pacientes no tenían signos reveladores de daño cardíaco. Sólo el 6 por ciento tenía dolor en el pecho, mientras que el 18 por ciento tenía síntomas que indicaban que la sangre y el flujo de oxígeno al corazón se estaban deteriorando.

Según Puelacher, los hallazgos ofrecen algunos "primeros indicios" de que la detección sistemática de PMI puede beneficiar a los pacientes.

No hay un solo tratamiento de PMI. "Las respuestas deben ser adaptadas", dijo Puelacher. "PMI puede tener una variedad de causas y la estrategia de manejo debe elegirse adecuadamente".

Eso podría significar medicamento, dijo Phillips, utilizando un bloqueador beta para controlar la frecuencia cardíaca de un paciente, por ejemplo, o prescribiendo una estatina.

Los médicos también podían detectar enfermedad coronaria (arterias coronarias bloqueadas) en pacientes que nunca habían sido diagnosticados con ella, dijo Puelacher.

Nadie dice que los pacientes mayores, o aquellos con enfermedades cardíacas, deberían evitar una cirugía necesaria.

Según Phillips, el mensaje es positivo en vez de "alarmante".

"Ahora tenemos una nueva herramienta que debería ayudarnos a evaluar mejor a los pacientes después de la cirugía", dijo.

La investigación no aborda la cuestión de si algunos pacientes deberían evitar un procedimiento electivo en primer lugar, según Puelacher.

Todos los pacientes del estudio, dijo, fueron aprobados para la cirugía después de una evaluación exhaustiva.

"La evaluación preoperatoria generalmente se realiza de manera exhaustiva en la práctica clínica habitual, teniendo en cuenta los factores de riesgo como la enfermedad cardíaca", dijo Puelacher.

"Nuestros datos", agregó, "sugieren una opción [for] que mejora la atención y los resultados después de una cirugía".

Los hallazgos del estudio se publicaron en la edición en línea del 4 de diciembre Circulación de revista.

Más información

La American Heart Association tiene consejos para recuperarse de una cirugía.

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